公共卫生学有多少短板等待补齐与健康最紧密的学科却最被忽视

2020-02-26 11:08:43 网络推手刚总

  “这次疫情实则就是公共卫生人应该冲到前哨的,可是公共卫生领域发声真的很少。防范医学和临床医学都是五年医学专业,但公共卫生工作医师和临床工作医师却有大相径庭,公卫没有处方权。回到这次疫情, CDC(我国疾病防范控制中心)能做的就是合作指令做好疾病防控,在实验室里做文章……”
  在美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、世界卫生安排慢性疾病防范和控制顾问张风格眼中,公共卫生人本应是可以“抓住疯牛鼻子的人”。
  可是,针对此次新冠肺炎疫情中公卫人的体现,近来一位公共卫生体系从业者的上述评述,却暴露了我国公共卫生学科从人才培养到体系运作所面临的窘境。
  “在负重致远的抗疫之战里,我国卫生防疫处理架构和公共卫生现状,需求引起满足的重视。”张风格说。
  与健康最紧密的学科却最被忽视
  盛行症,包括霍乱、麻风病、结核病和疟疾等,曾经是影响我国群众健康水平最重要的疾病。
  通过建立疾病防范控制体系、打开防范接种和爱国卫生运动等防控办法,我国降低了盛行症发病率,要点盛行症得到了有用控制。而当这些盛行病或当地病淡出人们的视野时,临床医学就日益凸显出其重要的方位。
  2003年,非典型性肺炎疫情的到来,让人们从头意识到公共卫生体系的重要性。2002年建立起来的CDC,到2007年已具有国内各级疾控中心3500多个,全职人员共近20万人。
  一同,“公共卫生的领域也越来越广。早年首要会合在盛行症的防控上,现在延伸到了全人群、全生命周期的健康处理。非典之后,高校公共卫生学科也得到了必定程度的开展”。浙江大学公共卫生处理学院院长吴息凤在接受《我国科学报》采访时说。
  可是,跟着非典疫情被淡忘,各地政府与医院从头将数字量化的临床医学提到更为重要的方位,处于上游的公共卫生学科与体系建造却简直无人提及。
  2018年,由北京大学公共卫生学院教授李立明和复旦大学公共卫生学院教授姜庆五主编的《我国公共卫生概述》正式出版。书中提到,“总体来看,我国专业公共卫生人才数量配置短少、人员素质有待前进。”
  实践上,每年实在需求临床医学治疗的人群,只占一个国家人口数量的极少数,绝大部分人的健康问题都需求公共卫生体系的保证。
  “除了出人意料的盛行性疾病、慢性病,人们的养分健康、生活环境对健康的影响、工作病等都归于公共卫生领域。” 南京医科大学公共卫生学院教授杨蓉西告知《我国科学报》,“相较而言,临床医疗面临的是个别,公共卫生面临的则是集体。”
  国家卫生健康委员会核算的数据显示,我国每万人口中,仅有1.4名疾病防范控制人员,相当于美国的1/5;食品安全、健康教育、妇幼卫生、采供血人才短少;卫生应急人员首要散布在卫生行政部分、监督部分、高校和研讨安排,现在非常短少应急处理人才和专家,许多卫生应急人力需求练习。
  需求激增与人才丢掉
  与许多公卫人才的需求缺口比较,公卫人才培养则显得有些势单力薄。
  现在,我国公共卫生与防范医学一级学科下,包括防范医学、食品卫生与养分学等多个二级学科,华中科技大学、南京医科大学、北京大学等80余所高校也都建立了公共卫生学院,但这一数字与我国2900多所大专院校的总体数量比较,相形见绌。
  2019年6月,在国务院开展研讨中心举行的“我国医改十年:回想与展望世界研讨会”上,我国疾病防范控制中心盛行病学首席科学家曾光更是直指现在疾控体系的人心浮动和人才加快外流的现状:“近三年来,仅国家疾控中心丢掉的中青年骨干就有百人之多,有些当地疾控安排的人才丢掉或许更严峻。”
  一些高校公共卫生学科的学生,在就读期间就想转专业,许多人希望转到临床或其他学科。专业学习人群的不安稳,导致毕竟实在从事公共卫生作业的人并不多。“出现这种现象,其间一个原因是待遇较低、方位不高。
  假设从事公卫作业,待遇比不上临床或许其他专业,有些学生或许就不会把公卫专业放在优先考虑的方位。”吴息凤无法地说。
  这种情况在北京大学也出现过。据该校公共卫生学院卫生政策与处理系教授刘继同介绍,本科期间,公共卫生专业就不是干流。
  虽然在招生时都归于医学类招生,但在本科学习两年后进行专业分流时,大部分学生都会选择临床专业,很少有人自动选择公共卫生专业。
  收入水平较低是其间一个原因。2005年,一项关于公共卫生工作薪酬的查询问卷显示,我国大都底层公共卫生作业者,特别是年青的公卫从业者的待遇,仍徜徉在最低工资标准的门槛上,甚至低于最低工资标准。
  相等资历我国公卫从业者的收入与美国相差近40倍。在1420份查询问卷中,高达47%的受访者懊悔进入公共卫生工作学习或作业。
  与人才丢掉并行的是体系内人才评价标准的紊乱。科研导向与有用导向混淆不清也是形成公卫人才丢掉的首要原因。
  刘继同认为,这导致现在许多公共卫生学院的教师将大部分精力花在实验室和基础医学研讨上,渴望宣布高影响因子论文,“却很少有学者实在重视社会公共卫生体系建立和政策、体系机制等严重实践问题”。
  中山大学公共卫生学院教授陆家海接受《我国科学报》采访时也提到,我国疾控中心的职能过于会合,导致人员身份不行明确,在“公务员、执法人员、科研人员”间牵扯不清。
  在德国有着多年学习与临床经验的杨蓉西认为,现在我国公共卫生安排广泛偏重研讨而非服务;一同,底层人员与普通百姓也广泛短少公共卫生知识。
  “其实,公共卫生是交叉学科,是防范与临床医学高度一体化的服务,现在却被人为割裂为医疗与公共卫生两个别系。这也让公共卫生学科在以临床学为主的医疗体系中,失去了话语权。”刘继同说。
  不只是疾控中心,“在高校中,公共卫生学科现在的定位也多倾向实验室研讨领域,忽视了它的基础性与政策性。”刘继同坦言。公共卫生学科的基础性人才首要任务是,为建立并完善社会公共卫生体系提出建议。“公共卫生体系就像是军队,养兵千日用兵一时。”
  杨蓉西则将公共卫生体系比作国家的润滑剂,“它不是一个独自的领域,而是与社会的方方面面环环相扣。公共卫生是宏观的,也是一切环节的黏合剂”。
  亟待完善的人才培养体系
  “我国社会开展要完结现代化,医疗卫生体系也不能破例。而国家公共卫生体系的健全程度,最能体现一个国家健康服务体系的现代化程度。”刘继同说。
  1997年夏天,美国曾经历过一次史上空前的“反烟运动”,这项运动取得了“美国公共健康方面最具历史意义的成就”。美国的烟草业代表同意偿付3685亿美元,用作吸烟直接或间接导致的疾病治疗费用。这笔赔偿金还作为反烟团体的青少年禁烟宣传、健康研讨、教育方案资金来源。
  此外,美国的公路安全运动减少了公路去世人数;定时健康改善运动则着重于健康的饮食和体育活动,一同还推动了社区花园和根据人口的肥壮防范举动。
  而在我国,18岁以上居民近84%从不参与业余锻炼,近81%的家庭人口每日食盐摄入量等超越健康标准……
  陆家海认为,公共卫生专业性很强,所以要安稳一支强有力的公卫人才部队。“这支部队有必要要以具有临床医学知识的专业人才为基础,一同吸纳更多不同领域的人才”。
  “与国外大部分公共卫生学院培养研讨生比较,我国从本科就开始培养公共卫生人才,且临床医学基础更有优势。”吴息凤认为,“未来,高校需求进一步重视公共卫生硕士生和博士生的培养,无论是专业型仍是学术型。一同,希望公共卫生人才具有多学科布景,特别是临床医学的布景。如此,疫情发生时才华更好地为疫情防控服务。”
  吴息凤提议,在进行公共卫生人才培养时,还可以考虑其他建立一个“4+3”的培养机制。即前4年学习医学和公共卫生学,后边3年进行全科医学规培,由公共卫生学院来培养全科医师。
  因为全科医学首要面向社区人群,需求有防范医学的相关知识,由公共卫生学院对这部分人才进行多学科培养后,可以给予其参与临床执业医师考试的权力。
  世界上,关于公共卫生人才体系怎样建造的论题没有有结论。“高校是否需求建立公共卫生学院,或由各方临床人才集合组成公共卫生体系,是很实践的问题。”刘继同说。
  杨蓉西也认为,现在我国具有临床经验的公共卫生学科教师不多,假设能让公共卫生学科的学生有更多临床实习的时机,让他们能更好地了解临床医学和临床上遇到的实践问题,就可以愈加有用地从临床现状出发建言公共卫生处理,或许应用到公共卫生作业实践中。
  但不论哪种办法,学习医学的学生都应该具有公共卫生的知识贮藏。
  一些欧洲国家并没有在本科期间建立公共卫生学院,高校公共卫生学科也只培养研讨生。这一专业招生时并不局限于医学专业,而是面向各个专业,“欢迎各领域人才进来,才华让更多人了解公共卫生领域,一同让公共卫生领域具有更多复合型人才”。刘继同认为,高校应该将公共健康课程作为必修课,让一切高校学生都接受公共卫生的基础教育。

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  多方协同
  “在德国,公共卫生在服务层面的体现更像是一个社会学科,其面向的不只仅是高校,而是从中小学教育抓起,从小培养他们对健康和疾病的认知。”杨蓉西介绍道,“有时候改动成年人的思维很难,本钱也很高,那就从娃娃抓起。孩子学会后,或许会影响家长的生活办法,一举多得。这就如同流感高发或雾霾气候时戴口罩,往往是年青人敦促家中老一辈这样做。公共卫生教育和对健康的认知,与植树造林相同,需求一代代人的尽力。”
  除了面向多学科的学生外,公共卫生学还应该加强对底层医务作业人员、社区诊所、小医院、居委会或许街道办事处等社会人员的练习。
  “当疫情发生时,社区的防控与家庭防控急需这类人。但他们首要需求具有根本的公共卫生知识,才华做到信息顺利上传下达、办法不偏不倚地执行,一同具有自我防护的相关知识后,才华更好地帮助他人。”杨蓉西说。
  国外也是多方力气协同进行群众的健康处理。如家庭医师、区域医院、保险公司、专项的体检安排等,都从生活办法、慢病治疗、健身康养等各方面予以支撑。
  此外,德国的公共卫生体系纳入社会处理体系,触及的不只是公共健康,还有经济开展情况、公共联络、社会心理等,因而会根据社会开展和公共需求对法案以及处理方案进行修订。
  修订时,往往会采用多方的定见,如政府官员、临床医师、公共卫生专家、底层作业人员,还包括私家企业家、律师等不同布景的人士。
  “在我国,每个省份都可以考虑建立公共卫生专家库,但需求留意的是,专家库中的专家首要要吸纳具有多专业不同层次的人,并保证说话是相等的。”杨蓉西着重。
  多层次人才不该局限于医学界和学术界,还应包括产业界和法律界,“产业界中不该只聘请国企,还应该包括民企,其他还要考虑到乡镇企业”。杨蓉西建议,“多层次人才一同参会,才华将某一工作复原得更接近事实。一同,在拟定处理方案时,方能考虑社会各阶层人员的需求,以及社会开展不同阶段的需求,这样才华让公共卫生体系在毕竟运作时更好地到达为群众服务的目的。”
  其他,公正是公共卫生体系另一重保证,不能唯威望论,因为团队中有教授或许院士,就疏忽其他人的动静,“更不能因为某些领导的倾向性就异口同声地赞同。团队关于成员的献言献策要有必定的包容性”。杨蓉西建议,在或许的情况下,会议在政府较高等级领导的掌管下定时举行,出于前进功率的考虑,甚至不需求面临面,电话会议也可。
  不过,毕竟可以让更多人参与公共卫生体系建造的根本动力,是让参与者感受到公共卫生学科的价值,“以及较好的收入和社会方位”。杨蓉西说。
  走出高校围墙
  除了吸纳多元领域的人才,公共卫生学科还应该自动走出高校的围墙。美国高校医学学者可一同供职于疾控中心。当紧急情况发生时,疾控中心首要“拉响警报”,然后的研讨作业则由各高校及研讨安排的实验室完结。
  “让疾控中心的作业人员参与到高校和研讨安排的研讨和教育中来,一同也让高校及研讨安排的师生参与到疾控中心的大数据分析中去,这样不只可以前进数据价值,改善师生实践才干,还能前进疾控中心的科研才干和服务水平,完结多方共赢。”吴息凤说,截至现在,浙江大学公共卫生学院已与杭州市疾控中心建立紧密合作联络,探究高校隶属疾控中心的新模式,希望可认为公共卫生学科建造革新开个好头。
  吴息凤认为,当面临出人意料的疫情时,疫情的防控首要要依托专家、依托科学。抉择方案进程要依托公共卫生的专业知识。最重要的是建立更完善的公共卫生体系机制,通过科学的顶层规划,保证公共卫生专业人才在防疫中的作用,推动公共卫生学科的可持续开展。
  “非典的成功防治就得益于盛行病学专家和疾控专家的献计献策。在此次新冠肺炎疫情防控中,希望能有更多的公卫专家勇挑重担,积极参与其间。咱们需求让公卫专家在疫情防控中发出更多动静。”吴息凤说。
  在刘继同看来,只要将公共健康卫生问题实在融入我国开展战略中,上述问题便能得到实在处理。
  “我国曾提出‘健康我国’的国策,但没有人实在意识到怎样有用地保证健康。”刘继同说,这次疫情提示抉择方案者甚至每个人深化考虑什么是“健康”?什么是“健康我国”?我国医药卫生体系革新的目标究竟是什么?怎样保证医学教育、公共卫生教育和医学科学研讨体系更好地发挥作用,妥善处理行政威望与专业威望联络,摒弃行政化带来的影响?
  《国务院关于实施健康我国举动的定见》中也指出,公民健康是民族兴盛和国家富足的重要标志,防范是最经济、最有用的健康战略。“因而我认为,应该进一步前进公共卫生的方位和在群众心目中的重要程度。